C’è poca letteratura riguardo alle condizioni di fine vita dei pazienti con chirurgia vascolare.

Per identificare i fattori che portano alle decisioni di fine vita in questi pazienti è stato compiuto uno studio di coorte in cui sono state riesaminate le cartelle cliniche di tutti i pazienti di chirurgia vascolare che sono morti durante il ricovero dal 2005 al 2014 in un ospedale universitario di cura terziaria.

Sono stati valutati i pazienti, le famiglie e le variabili di ospedalizzazione potenzialmente importanti nell’influenzare le decisioni di fine vita.

Dei 111 pazienti inclusi (67 [60%] maschi, età mediana 75 anni [intervallo 24-94]), 81 (73%) erano del pronto soccorso contro 30 (27%) ricoveri pianificati.

Solo 15 (14%) avevano una direttiva anticipata.

Tra gli 81 pazienti (73%) che erano stati sottoposti alle cure di sollievo, a 31 (38%) le cure sono state sospese nonostante le opzioni mediche disponibili, 15 (19%) avevano una direttiva anticipata e 28 (25%) hanno ricevuto una consulenza palliativa.

Il tempo mediano tra la consulenza palliativa e la morte era di 10 ore (intervallo interquartile, 3,36-66 ore).

Confrontando i 31 pazienti con cura di sollievo nonostante le opzioni mediche disponibili con una coorte con la stessa diagnosi al ricovero, abbiamo riscontrato che, correlati con la transizione alla terapia di sollievo, ci sono stati ricoveri nell'unità di terapia intensiva per più di 5 giorni (odds ratio [OR], 4,11; 95% IC, 1,59-10,68; P <0,001), necessità di un supporto ventilatorio per più di 5 giorni (OR, 9,45; 95% IC, 3,41-26,18; P <0,001); una riacutizzazione dell’insufficienza renale che ha richiesto la dialisi (OR, 14,48, 95% IC, 3,69-56,86; P <0,001) e nuovi episodi di insufficienza respiratoria che hanno richiesto la tracheostomia (OR, 23.92; 95% IC, 2,80-204; P <0,001).

Le consulenze palliative possono essere sottoutilizzate alla fine della vita.

Una grande percentuale di pazienti è stata trasferita alla terapia di sollievo, nonostante una terapia disponibile, ma pochi avevano le direttive avanzate. Nei pazienti ad alto rischio, i soggiorni prolungati nell'unità di terapia intensiva, la gestione prolungata della ventilazione e la possibile dialisi e tracheostomia dovrebbero essere comunicate ai pazienti e alle famiglie nei colloqui al momento del ricovero e andrebbe sollecitata la stesura delle direttive anticipate.

vai all'abstract: >> Patterns of Care in Hospitalized Vascular Surgery Patients at End of Life - Dale G. Wilson, MD¹JAMA Surg. 2017;152(2):183-190. doi:10.1001/jamasurg.2016.3970