La “Giornata delle decisioni sanitarie nazionali” assume un nuovo significato quest'anno, poiché il Covid-19 diffonde malattie gravi e decessi in tutto il paese. Con l’aumentata domanda di servizi hospice e di cure palliative nel mezzo della pandemia, gli operatori stanno adottando nuove strategie per evidenziare i benefici della pianificazione anticipata dell'assistenza per i pazienti e le famiglie.

I dati aggiornati di recente dai Centers for Disease Control and Prevention statunitensi hanno riportato quasi 25.000 decessi e oltre 605.000 casi confermati in tutta la nazione. La pandemia non ha solo aumentato il volume dei pazienti che necessitano di servizi hospice e di cure palliative, ma ha anche impattato sul modo di riceverli. Le direttive anticipate sono diventate estremamente significative dato che [...]

[...] molti pazienti muoiono ogni giorno in isolamento e soffrono di gravi malattie derivanti dal Covid-19.  "Con le perdite che ci sono state in questo paese per il Covid-19, questo potrebbe essere il punto di svolta e cardine per le riflessioni sul fine vita", ha dichiarato Theresa Younis, responsabile amministrativa e addetta all'integrazione dell'assistenza di fine vita dell’Hospice Care of South Carolina/Agapé Hospice. "Quest’anno rappresenta un'opportunità anomala per le persone per impegnarsi davvero nelle decisioni sanitarie."

Dato che la “Giornata delle decisioni sanitarie nazionali” cade durante l'epidemia del Covid-19, molti eventi celebrativi sono stati annullati, ma gli sforzi per sensibilizzare l'opinione pubblica continuano. Sponsorizzato da The Conversion Project, la “Giornata” è stata creata per "stimolare, educare e responsabilizzare" gli operatori e il pubblico sul significato delle direttive anticipate.

"Tenere queste conversazioni di fine vita aiuta spesso ad aprire le porte a discorsi più ampi su ciò che è importante per le persone", ha dichiarato a Hospice News Joseph Shega, vicepresidente e direttore sanitario di VITAS Healthcare affiliata a Chemed Corp. “E mentre si iniziano quelle conversazioni, spesso diventa chiaro che i loro obiettivi sono davvero coerenti con l'hospice. Il colloquio aiuta a fargli aprire gli occhi su che tipo di cure fanno e non vogliono e su quale tipo di assistenza supporta meglio i loro desideri.”

VITAS Healthcare ha recentemente adottato l'uso di SPIKES per facilitare un fine vita efficace e compassionevole e gli obiettivi delle conversazioni sulle cure. SPIKES, inizialmente un tentativo per innescare il confronto, si è ampliato nella pianificazione anticipata dell'assistenza di VITAS Healthcare. SPIKES è l'acronimo di sei componenti: setting, percezione, invito, conoscenza, emozione e sommatoria.

Il protocollo SPIKES in sei fasi è uno strumento decisionale che gli operatori sanitari possono utilizzare per avviare queste difficili conversazioni con pazienti e famiglie. Lo strumento mette in evidenza gli elementi importanti da considerare come un ambiente privato, valutando la percezione del paziente della propria situazione, offrendo loro maggiori informazioni per aumentare la loro comprensione e determinare una strategia per procedere in base ai loro desideri e mentalità.

"C’è davvero bisogno di aiutare gli operatori sanitari sul campo a sentirsi più a loro agio nell'affrontare queste conversazioni spesso difficili con i pazienti", ha detto Shega. "Siamo alla ricerca di evidenze che ci aiutino a capire qual è l'approccio migliore. SPIKES ha davvero dimostrato di essere concreto in modo molto efficace per i nostri medici che hanno ricevuta una formazione sull’uso di questo strumento, ma anche rispettoso dei bisogni emozionali e fisici del paziente.

Aumentare gli sforzi di sensibilizzazione sociale è stata un'altra metodologia molto importante per supportare le direttive anticipate di cura. Pur non essendo una nuova tattica, questo approccio è stato stimolante per gli hospice che hanno un limitato l'accesso al territorio durante la pandemia. Nonostante le difficoltà legate alla creazione di relazioni interpersonali, i gestori degli hospice stanno ancora cercando modalità per sensibilizzare l'opinione pubblica.

Il personale dell’Hospice Care of South Carolina/Agape Hospice ha dialogato con delle persone nelle chiese locali perché iniziassero a parlare all'interno delle loro comunità. La risposta delle donne nelle chiese è stata positiva in quanto hanno espresso interesse a saperne di più su come evidenziare i benefici delle direttive anticipate ad amici e persone care, dopo che molti avevano provato in prima persona lo stress, il senso di colpa e il rimpianto che possono verificarsi senza di esse.

"Il fatto che queste donne abbiano davvero tenute queste conversazioni nella loro comunità in chiesa è ci ha mostrato un'enorme crescita naturale", ha detto Younis. "Le persone stanno arrivando a capire che la pianificazione anticipata dell'assistenza non è negativa, è un dono".

Data la loro esperienza e formazione nell'assistenza di fine vita, gli operatori degli hospice hanno una posizione privilegiata per sviluppare strategie come queste e altre ancora, poiché le direttive anticipate diventano ancora più cruciali durante l’epidemia. Collaborare in modo propositivo con i gestori di altre strutture sanitarie, con gli addetti dei primi soccorsi e gli altri in prima linea per sviluppare risorse e strumenti, può alleviare alcune ansie e tensioni relative alla morte prima che i pazienti raggiungano il momento della necessità critica.

"Le direttive anticipate sono davvero un'opportunità", ha dichiarato Younis a Hospice News. “Pianificare in anticipo riduce lo stress, il disaccordo, l'ansia e il rimorso per pazienti e familiari. È importante capire che le decisioni si prendono meglio prima che ci sia un’emergenza sanitaria e che gli operatori si rendano conto che le direttive anticipate non nascono da una singola conversazione. È un discorso che si sviluppa nel tempo che i pazienti e le famiglie possono modificare quando cambiano le circostanze.”

vai all'abstract: Hospices Adopt New Strategies to Support End-of-Life Decisions - Hospice News - Holly Vossel – 16 aprile 20202Hospice News - Holly Vossel – 16 aprile 20202