Il dolore nella sindrome di Guillain-Barré (GBS) è comune, eppure è spesso scarsamente diagnosticato e mal gestito. Negli ultimi anni, diverse possibilità di trattamento farmacologico sono state sperimentate per le persone con dolore da GBS.  Per valutare l’efficacia e la sicurezza dei trattamenti farmacologici per i vari sintomi dolorosi associati alla ...

 

... sindrome GB, sia nelle fasi acute che durante la convalescenza (tre mesi o più dopo l'esordio), il 27 agosto 2012, si sono esaminati il Cochrane Neuromuscular Disease Group Specialized Register, CENTRAL (2012, fascicolo 8) nella Cochrane Library, MEDLINE (da gennaio 1966 ad agosto 2012) ed EMBASE (da gennaio 1980 ad agosto 2012) nonché ClinicalTrials.gov e la World Health Organization (WHO) International Clinical Trials Registry Platform

 

Nella ricerca sono stati inclusi gli studi randomizzati controllati (RCT) e semirandomizzati su pazienti con GBS accertata, in cui la valutazione del dolore era il risultato primario o secondario. Tra le sperimentazioni incrociate, sono state incluse solo quelle con un adeguato periodo di interruzione tra le fasi.

 

Due ricercatori hanno esaminato autonomamente i titoli e gli abstract dei documenti presi in considerazione,  selezionati  gli studi per l'inclusione, estratti i dati idonei, eseguito un controllo incrociato dei dati per la precisione e valutato il rischio di errore di ogni studio.

 

Sono stati individuati 3 studi randomizzati controllati a breve termine, che hanno arruolato 277 pazienti randomizzati con GBS in fase acuta. Il rischio di errore in questi studi era generalmente poco chiaro a causa di informazioni insufficienti. Nessuno di essi riportava l'esito primario selezionato per questa ricerca, che era il numero di pazienti con sollievo autostimato del dolore del 50 % o più

 

Un piccolo studio indagava le somministrazioni di 7 giorni del gabapentin rispetto al placebo. Il dolore è stato valutato su una scala da 0 (nessun dolore) a 10 (dolore molto forte). Nei 18 partecipanti sono stati trovati punteggi medi del dolore significativamente più bassi al termine (giorno 7) nel gruppo del gabapentin rispetto a quello del placebo (differenza media -3,61 , 95% CI da -4,12 a -3,10) (evidenza di qualità molto bassa).

 

Negli effetti collaterali negativi non sono state riscontrate differenze significative sull'incidenza della nausea (indice di rischio (RR) 0,50 , 95% CI da 0,05 a 5,04) o della stitichezza (RR 0,14 , 95% CI da 0,01 a 2,54).

 

Un secondo studio comprendente 36 pazienti, comparava il gabapentin, la carbamazepina ed il placebo, con somministrazione superiore a 7 giorni. I pazienti nel gruppo del gabapentin avevano punteggi mediani del dolore significativamente più bassi in tutti i giorni di trattamento rispetto ai gruppi  del placebo e della carbamazepina (P < 0,05). Non ci sono state differenze statisticamente significative nei punteggi mediani del dolore tra i gruppi della carbamazepina e del  placebo dal 1° al 3° giorno, ma dal 4° fino alla fine dello studio sono stati osservati punteggi mediani del dolore significativamente più bassi nel gruppo della carbamazepina (P <0,05) (evidenza di qualità molto bassa). Non sono stati segnalati effetti collaterali negativi del gabapentin o della carbamazepina tranne la sedazione

 

Un grande studio randomizzato controllato (223 pazienti, tutti trattati anche con immunoglobuline per via endovenosa), ha confrontato un trattamento di 5 giorni con il metilprednisolone contro il placebo e non ha trovato differenze statisticamente significative nel numero dei pazienti che  sviluppavano dolore (RR 0.89 , 95% CI da 0,68 a 1,16), nel numero di quelli con diminuzione del dolore (RR 0,95 , 95% CI da 0,63 a 1,42) o nel numero di pazienti con un aumento del dolore (RR 0,85 , 95% CI da 0,52 a 1,41) (evidenza di bassa qualità). Lo studio non ha riferito se ci fossero effetti collaterali avversi.

 

Anche se la gestione del dolore nella sindrome di Guillain-Barré è essenziale e la farmacoterapia è ampiamente accettata come una componente importante del trattamento, questa ricerca non fornisce prove sufficienti per sostenere l'uso di un particolare intervento farmacologico contro il dolore nei pazienti con questa sindrome. Sebbene si siano riscontrate riduzioni dell’intensità del dolore confrontando il gabapentin e la carbamazepina con il placebo, l’evidenza era limitata e la sua qualità molto bassa.

 

Sono necessari studi randomizzati controllati più ampi e meglio progettati per indagare ulteriormente l'efficacia e la sicurezza di potenziali trattamenti contro il dolore nei pazienti con la sindrome di Guillain-Barré. Inoltre, devono essere studiate le terapie per il dolore nella fase di convalescenza in questa sindrome.

 

 

vai all'abstract: Pharmacological treatment for pain in Guillain-Barré syndrome

 

Published Online: 20 OCT 2013 - Liu J, Wang LN, McNicol ED. Pharmacological treatment for pain in Guillain-Barré syndrome. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013