Attraverso il Modello di scelta di cura di Medicare, i Centri per i servizi di Medicare & Medicaid forniranno una nuova opzione per gli assicurati di Medicare in modo che possano ricevere servizi di cure palliative da alcuni hospice, pur beneficiando contemporaneamente, dei servizi di cure primarie.
Il Centro servizi valuterà se la fornitura di assistenza hospice sia in grado di migliorare la qualità della vita e della cura ricevuta dai beneficiari di Medicare, aumentando la soddisfazione del paziente e riducendo i costi per Medicare.
Secondo le attuali regole di pagamento, i beneficiari di Medicare o quelli assistiti anche da Medicaid sono tenuti a rinunciare alle altre cure per ricevere i servizi in base a [...]
[...] all’indennità hospice di Medicare o Medicaid. Meno della metà degli assicurati di Medicare che ne avrebbero diritto utilizzano l’hospice e la maggior parte solo per un breve periodo di tempo.
Il Modello è progettato per:
• aumentare l'accesso ai servizi di assistenza di supporto forniti dall’hospice;
• migliorare la qualità della vita e la soddisfazione del paziente/famiglia;
• qualificare i nuovi sistemi di pagamento per i programmi di Medicare e Medicaid.
141 hospice partecipano al Modello di scelta di cura di Medicare.
Per visualizzare una mappa interattiva di questo modello, di visitare il sito: Where Innovation is Happening page.
Situazione
Ai sensi dell'articolo 1115A della legge sulla sicurezza sociale (come integrazione alla sezione 3021 della legge Affordable Care), il Centro per l’innovazione di Medicare e Medicaid è autorizzato a testare modelli innovativi di erogazione dei pagamenti e dei servizi che hanno la potenzialità di ridurre i costi di Medicare, Medicaid o del programma assicurativo per la salute dei bambini, mantenendo o migliorando la qualità delle cure per gli assicurati di Medicare.
Attualmente, i beneficiari di Medicare sono tenuti a rinunciare alle cure primarie per accedere ai servizi di cure palliative offerti dagli hospice. Il Modello consente ai medici, ai pazienti e alle loro famiglie di avere una maggiore flessibilità nel decidere tra l’hospice ed il trattamento curativo in caso di malattia che ponga in pericolo di vita.
Questo Modello verificherà se gli assicurati di Medicare e quelli assistiti anche da Medicaid che hanno le caratteristiche per la copertura attraverso il Medicare o Medicaid Hospice Benefit e che sceglieranno di ricevere le cure palliative e di supporto in genere fornite da un hospice, possono continuare a utilizzare le loro cure primarie. I Centri per i servizi di Medicare & Medicaid studieranno se l'accesso a tali servizi si tradurrà in un miglioramento della qualità delle cure, della soddisfazione del paziente e della famiglia, e se ci sono ripercussioni sull'uso dei servizi di cure primarie e del Medicare o Medicaid Hospice Benefit.
Potenziali utenti
I potenziali utilizzatori del Modello di scelta di cura di Medicare sono gli assicurati di Medicare con le caratteristiche per essere ammessi al Medicare Hospice Benefit e quelli assistiti anche da Medicaid che sono iscritti al Medicare tradizionale e che hanno i requisiti per l’indennità hospice di Medicaid. Inoltre, gli assistiti di Medicare e quelli assistiti anche da Medicaid non devono aver scelto il Medicare Hospice Benefit (o l’indennità hospice di Medicaid) negli ultimi 30 giorni prima di essere accolti nel Modello e devono soddisfare tutti i criteri di ammissibilità indicati nella richiesta di ammissione.
La partecipazione è limitata agli assicurati con tumori avanzati, broncopneumopatia cronica ostruttiva, insufficienza cardiaca congestizia ed infezione HIV/AIDS.
Dettagli sull’iniziativa
Gli hospice che aderiscono forniranno i servizi in base al modello attualmente vigente del Medicare Hospice Benefit per l'assistenza domiciliare di routine ed i ricoveri di sollievo, che però non possono essere addebitati separatamente come servizi Medicare sez. A, B e D. Le prestazioni saranno disponibili 24 ore al giorno e 365 giorni all’anno ed i Centri per i servizi di Medicare & Medicaid pagheranno un canone mensile per ogni assicurato che va da $ 200 a $ 400 agli hospice aderenti quando erogano questi servizi secondo il Modello.
A causa del notevole interesse, i Centri per i servizi di Medicare & Medicaid hanno allargato il Modello dagli originari 30 hospice con certificazione Medicare ad oltre 140 e hanno esteso la durata del Modello da 3 a 5 anni. Ciò dovrebbe consentire a circa 150.000 assistiti di Medicare con tumori avanzati, malattia polmonare ostruttiva cronica, insufficienza cardiaca congestizia ed infezione HIV/AIDS di ricevere servizi dagli hospice aderenti e di sperimentare questa nuova opzione e la sua flessibilità.
Il Modello sarà scaglionato nell'arco di 2 anni.
Gli hospice partecipanti saranno assegnati in modo casuale alla Fase 1 o alla Fase 2. Il servizio inizierà a partire dal 1 Gennaio 2016 per gli hospice della prima fase e nel gennaio 2018 per i rimanenti. Gli hospice coinvolti riceveranno il pagamento in base al Modello attraverso il processo standard di rimborso di Medicare.
Le domande sul Modello di scelta di cura di Medicare possono essere inviate a Questo indirizzo email è protetto dagli spambots. È necessario abilitare JavaScript per vederlo..
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