Questa ricerca è un aggiornamento della prima rassegna Cochrane  pubblicata in The Cochrane Library, 2005, numero 4, sul blocco anestetico locale (LASB) della catena simpatica usato per trattare la sindrome del dolore regionale complesso (CRPS) ed è stata eseguita per valutare l'efficacia del LASB per il trattamento del dolore nella CRPS e per individuare l'incidenza degli effetti avversi della procedura.

Sono state aggiornate le ricerche del Registro Specializzato Cochrane del Gruppo Dolore, Cure Palliative e di Supporto, del Registro Centrale Cochrane  delle Sperimentazioni Controllate (CENTRAL) su Cochrane Library (numero 11 di 12, 2012), MEDLINE (dal 1966 al 22/11/12), EMBASE (dal 1974 al 22/11/12), LILÀCS (dal 1982 al 22/11/12), gli abstract dei Congressi Mondiali dell'Associazione Internazionale per lo Studio del Dolore (dal 1995 al 2010) e vari registri di sperimentazioni cliniche (dall’origine al 2012). Sono state esaminate anche le bibliografie degli articoli reperiti per individuare ulteriori studi.

Sono stati considerati validi per l’inclusione gli studi randomizzati controllati (RCT) che hanno valutato l'effetto del blocco simpatico con anestetici locali in bambini o adulti con la CRPS.

Gli esiti presi in considerazione sono stati: la riduzione dei livelli di intensità del dolore, la percentuale di pazienti che ha ottenuto un sollievo moderato o sostanziale del dolore, la durata dell’attenuazione del dolore e la presenza di effetti collaterali negativi per ogni  trattamento.

In questo aggiornamento sono stati inclusi altri 10 studi (n. complessivo 363). Nel complesso si includono 12 studi (n. complessivo 386). Tutti gli studi considerati sono stati valutati essere ad elevato o poco chiaro rischio di errore sistematico. Tre piccoli studi confrontavano il LASB al placebo. Si sono potuti riunire i risultati di due di queste sperimentazioni (n. interventi 23). La riunione non ha dimostrato un significativo beneficio a breve termine per il LASB (in termini di rischio di una riduzione del 50% dei punteggi del dolore).

Di due studi che indagavano il LASB come integrazione al trattamento riabilitativo, l'unico che ha segnalato i risultati sul dolore ha dimostrato che non vi era alcun beneficio aggiuntivo con il LASB.

Otto piccoli studi randomizzati confrontavano il blocco simpatico ad un altro intervento attivo. La maggior parte degli studi non ha rilevata alcuna variazione rispetto al dolore tra il blocco simpatico e altri trattamenti attivi. Solo cinque studi hanno segnalato effetti avversi, tutti con effetti di second’ordine.

Questo aggiornamento ha trovato risultati simili alla rassegna sistematica originale. Emergono scarse prove pubblicate per sostenere l'uso del blocco anestetico locale della catena simpatica per la CRPS. Dalle prove esistenti non è possibile trarre conclusioni certe riguardo all'efficacia o alla sicurezza di questo intervento, ma i limitati dati disponibili non suggeriscono che il LASB è efficace per ridurre il dolore nella CRPS.

vai all'abstract >> Local anaesthetic sympathetic blockade for complex regional pain syndrome.Stanton TR