MESSAGGIO UTILE

• Gli autori hanno esaminato i cambiamenti cognitivi a lungo termine nei pazienti con disturbi psicotici nel Progetto di salute mentale della contea di Suffolk, uno studio di coorte iniziale, di oltre 20 anni e li hanno confrontati con le variazioni nei pazienti senza disturbi psicotici. I punteggi cognitivi sulla maggior parte dei test sono diminuiti nelle persone con disturbi psicotici nell'arco di 20 anni rispetto ai casi di controllo. Questo declino cognitivo era associato al peggioramento dell’operatività professionale e a [...] [...] sintomi negativi. I pazienti con disturbi psicotici hanno mostrato un declino dipendente dall'età nella conoscenza e nella fluidità verbali e nella funzione di astrazione esecutiva, che era particolarmente diffuso in quelli di età ≥50 anni.
• La maggior parte delle funzioni cognitive è diminuita nelle persone con disturbi psicotici nei 2 decenni successivi al primo ricovero in ospedale. Alcune di queste perdite cognitive si sono verificate più rapidamente del previsto. Ulteriori ricerche sono giustificate per determinare su quali aree cognitive ci si possa concentrare per il trattamento dei pazienti con malattie psicotiche.

Non è ancora certo se le persone con disturbi psicotici sperimentino un progressivo declino cognitivo o un normale invecchiamento cognitivo dopo il primo ricovero in ospedale. Queste informazioni sono essenziali per la prognosi nei contesti clinici, l’implementazione del risanamento cognitivo e le direttive della salute pubblica.

Per esaminare i cambiamenti cognitivi a lungo termine negli individui con disturbi psicotici e confrontare le differenze nelle prestazioni cognitive legate all'età, tra le persone con disturbi psicotici e quelle di controllo (cioè persone che non hanno mai avuto disturbi psicotici) si è utilizzato il Progetto di salute mentale della contea di Suffolk, uno studio di coorte iniziale sui pazienti con psicosi al primo ricovero. Il funzionamento cognitivo è stato valutato 2 e 20 anni dopo. I pazienti sono stati reclutati dalle 12 strutture ospedaliere della Suffolk County, New York. A 20 anni, il gruppo di controllo è stato reclutato tramite selezione di numeri casuali e abbinato alla coorte clinica in base al codice postale e a dati demografici. I dati sono stati raccolti tra il settembre 1991 ed il luglio 2015. L'analisi è iniziata nel gennaio 2016.

Le variazioni nel funzionamento cognitivo sono state valutate nelle seguenti 6 aree: conoscenza verbale (Wechsler Adult Intelligence Scale-Revised Vocabulary Test), memoria dichiarativa verbale (Verbal Paired Associates Test I and II), memoria dichiarativa visiva (Visual Reproduction Test I and II), attenzione e velocità di elaborazione (Symbol Digit Modalities Test - written and oral; Trail Making Test [TMT]-A), funzione di astrazione esecutiva (Trenerry Stroop Color Word Test; TMT-B), e fluidità verbale (Controlled Oral Word Association Test).

705 partecipanti in totale sono stati inclusi nelle analisi (età media [DS] al 20° anno, 49,4 [10,1] anni): 445 persone (63,1%) avevano disturbi psicotici (211 con spettro di schizofrenia [138 (65%) maschi]; 164 con psicosi affettive [76 (46%) maschi]; 70 con altre psicosi [43 (61%) maschi]); e 260 individui (36,9%) nel gruppo di controllo (50,5 [9,0] anni; 134 [51,5%] maschi).

La cognizione negli individui con un disturbo psicotico è diminuita in tutti i test tranne 2 (declino medio: d = 0,31; intervallo, 0,17-0,54; tutto P <0.001).

I peggioramenti cognitivi erano associati al peggioramento dell’operatività professionale (Visual Reproduction Test II: r = 0,20; Symbol Digit Modalities Test - written: r = 0,25; Trenerry Stroop: r = 0,24; P <0,009) e al peggioramento dei sintomi negativi (avolizione: Symbol Digit Modalities Test - written: r = -0.24; Trail Making Test -A: r = -0.21; Trenerry Stroop: r = -0.21; tutto P <0.009; inespressività: Trenerry Stroop: r = -0.22; P <0.009).

Rispetto agli individui di controllo, le persone con disordini psicotici hanno mostrato deficit dipendenti dall'età nella conoscenza verbale, nella fluidità e nella funzione di astrazione esecutiva (vocabolario: β = -0.32; Controlled Oral Word Association Test: β = -0.32; Trail Making Test -B: β = 0,23; tutto P <0.05), con il divario maggiore tra i partecipanti di 50 anni o più.     

Negli individui con disturbi psicotici, la maggior parte delle funzioni cognitive è diminuita nell'arco di 2 decenni dopo il primo ricovero ospedaliero. Le riduzioni osservate sono state clinicamente significative. Alcune sono state maggiori del previsto a causa del normale invecchiamento, suggerendo che l'invecchiamento cognitivo in alcune aree potrebbe essere accelerato in questa popolazione. Se confermati, questi risultati metterebbero in evidenza che la cognizione è un obiettivo importante per la ricerca e il trattamento durante le fasi successive della malattia psicotica.

vai all'articolo originale: Published in Primary Care Journal Scan / Research · December 21, 2019Cognitive Decline in Individuals With Psychotic Disorders JAMA Psychiatry