"E 'un momento difficile," ha detto l'autore Dr. John J. Lei, della McMaster University di Hamilton, Ontario, in un'intervista telefonica. "Ma questo significa che abbiamo bisogno di essere lì con un supporto extra e con ampie e buone competenze."

Nel 2012 e nel 2013, Lei e il suo team hanno intervistato oltre 1.000 medici, tra cui infermieri, medici residenti e medici dello staff, in 13 ospedali universitari in Canada, chiedendo loro di valutare l'importanza di 21 potenziali barriere agli obiettivi di cura nei dialoghi con i pazienti gravemente malati ospedalizzati.

In media, i medici hanno detto che i più gravi ostacoli alla discussione agli obiettivi di cura sono state [..]

[..] le difficoltà dei familiari di non accettare una prognosi infausta di una persona cara, la difficoltà a comprendere i limiti delle terapie di sostegno vitale, la mancanza di un accordo sugli obiettivi di cura, e i problemi del paziente a capire o accettare la prognosi.

Altri ostacoli, come la mancanza di tempo, le barriere linguistiche, la mancanza di formazione, e il desiderio di evitare di essere citato in giudizio, sono stati classificati come meno importanti, secondo i risultati di un articolo del 2 febbraio su JAMA Internal Medicine.

"Siamo nel campo medico che punta il dito contro i pazienti?" chiese il dottor James N. Kirkpatrick della University of Pennsylvania a Filadelfia, che ha scritto un editoriale sullo studio.

"E 'difficile dire dove è esattamente il colpevole", ha detto Kirkpatrick Reuters Health per telefono. "Il problema è che siamo molto concentrati sul prossimo intervento, o terapia, o dispositivo," ha detto. "Facciamo vivere le persone più a lungo, ma non pensiamo al di là di questo," anche se questo sta cambiando, ha detto. Ci dovranno essere una ampia gamma di soluzioni diverse per assicurarsi che le conversazioni sugli obiettivi di cura che avvengono in ospedale mirino ad un risultato, ha detto.

Le conversazioni in ospedale avvengono nel bel mezzo di una crisi ", e può essere molto più facile e più produttivo se vi è stata la pianificazione della cura dei momenti più avanzati a monte, prima di atterrare in ospedale, e se normalizziamo la conversazione sulla morte e il morire, in quanto questa è inevitabile, "ha detto.

Gli obiettivi di cura sono diversi da una direttiva avanzata, ha osservato.

"Spesso le discussioni per una direttiva avanzata sono viste in termini di un contratto one-shot, in realtà non sono valutate come un processo", ha detto. "Il percorso decisionale è un processo."

Tutti i clinici individuati quali medici considerano che sia più accettabile il farsi carico di comunicare i piani di cura in un gruppo professionale. Essi hanno inoltre spesso percepito che sarebbe stato possibile anche per altri, quali infermieri e assistenti sociali, avviare le conversazioni e il medico diventare coach della decisione.

"I medici hanno ancora necessità di presidiare ruoli critici, ma ci sono posizioni sottoutilizzate e misconosciute nelle competenze", quali quelle degli infermieri, ha detto, "Come medici tendiamo a considerare questa attività come unica nostra responsabilità, e può essere un fardello pesante,".

vai all'articolo: >> Reuters Health Information © 2015 - Docs See Ill Patients' Families as Barrier to Talking About Care Plan - By Kathryn Doyle - February 04, 2015