L’ospedalizzazione domiciliare è un modello recentemente adottato di erogazione del servizio per la gestione delle esacerbazioni acute della broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) in modo da ridurre la domanda di posti letto di degenza in ospedali per acuti e per promuovere un approccio centrato sul paziente in quanto si evita l’ammissione in una struttura. Tuttavia, l'evidenza a sostegno di tale servizio è contraddittoria.

Le sperimentazioni sono state identificate tramite le banche dati CENTRAL, MEDLINE, EMBASE e Cochrane Airways Group Register (CAGR). Gli autori della revisione hanno controllato le liste di riferimento degli studi inclusi. Il CAGR è stata verificato fino a febbraio 2012. Le altre banche dati sono state esaminate fino a ottobre 2010. Sono stati considerati gli studi clinici controllati randomizzati in cui i pazienti si sono presentati al pronto soccorso con una riacutizzazione della BPCO. Gli studi non dovevano aver reclutato pazienti il cui trattamento a casa venisse valutato come una scelta scorretta (es. pazienti con un livello alterato di coscienza, grave confusione, cambiamenti acuti in radiografie o elettrocardiogramma, pH arterioso inferiore a 7.35, con patologie concomitanti) . Due revisori hanno indipendentemente selezionato gli articoli da includere, hanno verificato il rischio di errore ed estratto i dati da ciascuno degli studi inclusi.

Otto studi con 870 pazienti sono stati inclusi nella revisione e hanno mostrato una significativa riduzione dei tassi di riammissione nell’ospedalizzazione domiciliare rispetto al ricovero ospedaliero nelle riacutizzazioni da BPCO (rapporto di rischio (RR) 0,76; intervallo di confidenza 95% (CI) 0,59-0,99, P = 0,04). Inoltre, è stato osservata una tendenza verso una minore mortalità nell’ospedalizzazione domiciliare, ma la valutazione dell'effetto non ha raggiunto la significatività statistica (RR 0,65, IC 95% 0,40-1,04, P = 0,07).

La qualità dei dati disponibili, relativi alla qualità della vita legata alla salute, la funzione polmonare (FEV1), i costi diretti, è generalmente troppo debole  per trarre conclusioni definitive.

Una parte dei pazienti che si presentano al pronto soccorso degli ospedali con esacerbazioni acute della BPCO possono essere trattati in modo sicuro e con successo a casa con il supporto di infermieri delle vie respiratorie. Ci sono discrete prove che l’ospedalizzazione domiciliare possa essere vantaggiosa rispetto ai tassi di riammissione di questi pazienti. Il trattamento delle esacerbazioni acute della BPCO in ospedalizzazione domiciliare mostra anche una tendenza verso un tasso di mortalità inferiore rispetto alle cure ospedaliere convenzionali, ma questi risultati non hanno raggiunto la significatività statistica (evidenze di qualità moderata). Per gli altri risultati diversi da riammissione e tasso di mortalità, i dati sono di qualità bassa o molto bassa.

Jeppesen E, Brurberg KG, Vist GE, et al. Hospital at home for acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database Syst Rev. 2012 May 16;5