Dr. Wakam:

Sono da 5 ore nel mio turno di terapia intensiva in un ospedale della comunità di Detroit quando ritornano i risultati di un altro gas ematico arterioso. Il paziente è stato ricoverato per 3 giorni ed è Covid-19 positivo.

Nelle ultime 12 ore, il suo trattamento è passato dall'intubazione, al posizionamento incline con ossigeno al 100%, alla paralisi clinicamente indotta e infine alla ventilazione bilivel.

I risultati del gas nel sangue arterioso sono deprimenti: pH 7,19, pCO2 70,1, pO2 63,7, HCO3 26,0. Ha già avuto episodi di ipossia profonda quando si è provato a ruotarlo in posizione supina, e il suo cuore ha iniziato a mostrare segni di sforzo, con periodi di fibrillazione atriale con risposta ventricolare rapida e tachicardia ventricolare non sostenuta. Una richiesta di trasferimento del paziente per l’ossigenazione della membrana extracorporea (ECMO) viene respinta. Sono le 23 e temo che il mio paziente non sopravviverà fino al mattino.

Chiamo la moglie del paziente per informarla del decorso di suo marito.

La conversazione la fa sentire sopraffatta e [...]

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Sadie, una 76enne che vive da sola e soffre di calcoli renali cronici improvvisamente manifesta un dolore acuto al fianco con conseguenti quattro visite mediche in una settimana. In primo luogo dal suo medico di base, poi al pronto soccorso e una terza visita alla guardia medica. Ogni volta veniva rimandata a casa e le veniva detto di tornare al pronto soccorso se il dolore peggiorava.

Quando Sadie tornò al pronto soccorso per la quarta visita quella settimana, fu vista da un'infermiera con formazione specialistica in cure d’urgenza geriatriche, che dedicò del tempo per capire i problemi della paziente tra cui uno scarso monitoraggio degli antidolorifici e la paura di vivere da sola e di usare una nuova prescrizione di oppiacei.

Dopo quest'ultima visita al pronto soccorso, a Sadie è stata diagnosticata una cistite acuta, si è ottenuto il controllo del dolore e la paziente è stata trasferita a casa (piuttosto che essere ricoverata) nell'ambito di un programma di Acute Care at Home che fornisce l’assistenza di un'infermiera domiciliare con la [...]

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